DYSTOCIA KELAINAN HIS DYSTOCIA KELAINAN ALAT KANDUNGAN

Dystocia adalah persalinan yang sulit atau suatu keadaan dimana kemajuan persalina mengalami hambatan / kesulitan.

Untuk memperkirakan adanya hambatan, kita dapat mengetahuinya pada waktu pemeriksaan antenatal atau pada waktu sipenderita datang sewaktu akan melahirkan. 

  

Sebab-sebab dystocia dapat tercetak pada “3P” yaitu :

1. “ Power “; Kelainan tenaga yang mendorong anak keluar / kelainan his.

Distocia ini karena kekuatan yang mendorong akan keluar kurang kuat atau his yang tidak normal dalam kekauatan atau sifatnya menyebabkan bahwa rintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diamati, sehingga persalinan mengalami hambatan atau kemacetan misalnya karena cicatrix baru pada dinding perut, Gernia, diastase museklus rectus, abdominlis atau karena sesak nafas.

2. “Passenger “ ; kelainan pada fecus / janis

yaitu besarnya, oresentasi atau posisinya

3. “ Passage ” ; kelaianan jalan lahir

Kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau menyebakan kemacetannya misalnya panggul sempit, tumor – tumor yang mempersempit jalan lahir.

FAKTOR HAMBATAN KARENA TENAGA (HIS)

Jenis-jenis kelainan his

INERTIA UTERI

Yang dinamakan merbia uteri ialah pemanjangan fase catent atau fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan.

Disini his bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu daripada bagian-bagian lain : peranan fundus tetap menonjol. Kelainannya terletak dalam hal bahwa kontraksi uterus lebih lama, singkat, dan jarang daripada biasa. Keadaan umum penderita biasanya baik, dan rasa nyeri tidak seberapa. Selama ketuban masih utuh umumnya tidak banyak bahaya, baik bagi ibu maupun bagi janin, kecuali jika persalinan berlangsung terlalu lama; dalam hal ini morbiditas ibu dan mortalitas janin naik.

Baik tidaknya his dinilai dengan :

1. Kemajuan persalinan
2. Sifatnya his : frekuensi, kekuatan dan lamanya his

Kekuatan his dinilai dengan menekan dinding rahim pada puncak kontraksi.

3. Besarnya caput succedaneum

Kekuatan his tidak bolej dinilai dari perasaan nyeri penderita. His itu diketahui kurang kuat kalau :

-          Terlalu lemah

-          Terlalu pendek

-          Terlalu jarang

Dulu inertia uteri dibagi dalam  :

a.    Inertia uteri primer ialah kalau his lemah dari permuaan persalinan atau kelainan his timbul pada permulaan persalinan.

b.    Inertia uteri sekunder ialah kalau mula-mula his baik tapi kemudian, menjadi lemah karena otot-otot rahim lelah jika persalinan berlangsung lama (mertia kelelahan) atau kelainan his timbul setelah berlangsungnya his kuat uintuk waktu yang lama.

Dalam menghadapi inertia uterus harus diadakan penilaian yang seksama untuk menentukan sikap yang harus diambil. Jangan dilakukan tindakan tergesa-gesa untuk mempercepat lahirnya janin, sebaliknya harus dijaga jangan sampai keadaan berlarut-larut. Tidak dapat diberikan waktu yang pasti, yang dapat dipakai sebagai pegangan untuk membiat diagnosis inertia uteri, atau untuk memulai terapi aktif. Diagnosis inertia uteri paling sulit dalam masa laten; untuk hal ini diperlukan pengalaman. Kontraksi uterus yang disertai rasa nyeri, tidak cukup untuk membuat diagnosis bahwa persalinan sudah mulai. Untuk sampai kepada kesimpulan ini diperlukan kegiatan bahwa sebagai akibat kontraksi itu terjadi perubahan ceruit, yakni pendataran dan/atau pembukaan. Kesalahan yang sering dibuat ialah mengobati seorang penderita untuk inertia uteri, padahal persalinan belum mulai (fase labour).

Dalam obstetri modern partus lama dengan kehabisan tenaga ibu tidak boleh terjadi. Maka mertia uteri sekunder menurut pengertian yang telah dijelaskan tadi jarang diketemukan, walau begitu di Indonesia mertia uteri karena kelelahan masih sering terjadi.

1/ INERTIA UTERI HYPOTONIS

Inertia uteri hyportonis yaitu kekuatan his kurang dari frekuensinya jarang atau dimana kontraksi terkoordinasi tapi lemah hingga menghasilkan tekanan yang kurang dari 15 mmHg.

His kurang sering dan pada puncak kontraksi dinding rahim masih dapat ditekan kedalam. Pada his yang baik tekanan intrautein mencapai 50 – 60 mmHg.

Biasanya terjadi dalam fase aktif atau kala II, maka dinamakan juga kelemahan his sekunder. Asphyxia anak jarang terjadi dan retensi terhadap pitocin baik sekali. Mertia uteri hypotonis dapat terjadi pada fase laten disebut inertia uteri primer dan jika terjadi pada fase aktif disebut inertia uteri sekunder.

ETIOLOGI

1.    Keadaan umum penderita kurang baik

2.    Disproporsi sfalo pelvik (CPD)

3.    “Over distanded uterus” (gamelli, hidramnion

4.    Grande multipara

5.    Primipara

6.    Emosi penderita yang tidak baik

PENATALAKSANAAN

1.    Perbaikan keadaan umum penderita (anemia, gizi, dll)

2.    Penerangan yang baik untuk penderita tentang persalinan yang akan diharapinya.

3.    Pada inertia uteri primer :

a.    12 jam setelah penderita inpartus, segera nilai kemajuan partusnya.

Bila pembukaan serviks (3 jam porsio masih tebal) 1 cm diberikan sedatif. Hindari penderita dalam “fase labour”

b.    1-24 jam his masih tetap ada, dilakukan amiotomi dan infus pitocin (dirumah sakit).

4.    Pada inertia uteri sekunder :

a.    Nilai : apakah ada CPD atau tidak

b.    Bila ada CPD, rencanakan seksio sesarea (dirumah sakit). Dan kalau tidak ada CPD lakukan infus pitolin, infus pitolin : pitolin/sintosina Su dalam 500 cc glukosa 5% mulai 8 tetes permenit, dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit sampai his yang diinginkan. Bila sampai lebih dari 60 tetes tetap tidak ada reaksi, hentikan.

Syarat : persalinan sudah mulai (bukan fase labour) dan tidak ada CPD. Kontra indikasi pada ibu secara absolut adalah CPD, letak lintang dan tumor. Sedangkan secara relatif adalah inertia uteri hypertonis, parut bekas sc / miomektomi, grandumulti gravida dan gamelli.

Kontraindikasi pada anak adalah gawat bayi.

Komplikasi : tetania uteri, anak mati, syock pitolin dan ruptura uteri. 

c.    Setelah his baik, nilai kemajuan persalinan dalam 12 jam, jika tidak ada kemajuan, rencanakan seksio sesarea.

                                          i.    Pada akhir kala I adalah pada kala II, persalinan dapat diakhiri dengan ekstraksi vacum atau eunam bila syarat – syarat telah dipenuhi.

2/  INERTIA UTERI HYPERTONIS

Dimana kontraksi tidak terkoordinasi, misalnya : kontraksi segmen terjadi lebih kuat dari segmen atas, inertia uteri ini sifatnya hypertonis, sering disebut inertias spartis. Pasien biasanya sangat kesakitan. Inertia uteri hypertonis terjadi dalam fase laten, maka dinamakan mertia primer. Tanda-tanda foetal distress cepat terjadi. Inertia uteri gypeotenis dapat berupa inccordinate uteri action dan tetania uteri. Penyebab lain inetia uteri ini ialah rangsangan pemakaian uterotonika yang berlebihan pada kehamilan (persalinan).

PENATALAKSANAAN

Pemberian sedatif atau pengobatan yang terbaik adalah morphin 10 mg atau pethidin 50 mg dengan maksud menimbulkan relaksasi dan istirahat dengan harapan bahwa setelah pasien itu bangun kembali timbul his yang normal. Mengingat bahaya infoksi intrapastum, kadang-kadang dicoba juga exytocin tapi dalam larutan yang lebih lemah. Tapi kalau his tidak terjadi baik dalam waktu yang tertentu atau tidak berhasil lebih baik dilakukan seksio sesarea.

PERBEDAAN ANTARA INERTIA HYPOTONIS DAN HYPERTONIS adalah sebagai berikut :

	HYPOTONIS	HYPERTONIS
-          Kejidian -          Tingkat persalinan -          Nyeri -          Foetal distress -          Reaksi terhadap oxytolin -          Pengaruh sedatin	-          4% dari persalinan -          Fase aktif -          Tidak nyeri -          Lambat terjadi -          Baik -          Sedikit	-          1% dari persalinan -          Fase laten -          Nyeri berlebihan -          Cepat -          Tidak Baik -          Besar

 

Sebab – sebab :

Penggunaan analgesi terlalu cepat, resempitan panggul, cetak defleksi, kelainan posisi, regangan dinding rahim (hydramnion, game (1)), perasaan takut dari ibu.

Penyulit :

1.    Inertia uteri dapat menyebabkan kematian atau tejas kelainan

2.    Kemungkinan infeksi bertambah, yang juga meninggikan kematian anak.

3.    Kehabisan tenaga ibu dan dehydrasi : tanda-tandanya pols nail, suhu meninggi, acetonuri, nafas cepat, meteorismus dan turgor berkurang.

Infus harus diberikan kalau partus lebih lama dari 24 jam, untuk mencegah timbulnya gejala-gejala di atas.

His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan selesai dalam waktu yang sangat cepat. Partus yang sudah selesai kurang dari 3 jam, dinamakan partus praecipilatus : sifat his normal, tonus otot diluar his.

Juga biasa : kelainannya terletak pada kekuatan his. Bahaya partus praccipitalus bagi ibu ialah terjadinya perlukaan luas pada jalan lahir, khususnya cervix uteri, vagina dan porineum, sedang bayi bisa mengalami perdarahan dalam tengkolak karena bagian tersebut mengalami tekanan kuat dalam waktu yang singkat.

Bilamana his kuat dan ada rintangan yang menghalangi lagirnya janin, misalnya karena panggul sempit atau kelaianan cetak janin, dapat diambil lingkaran retraksi patologik (batas antara bagian atas dan segmen bawah) yang merupakan tanda bahaya akan terjadi reptura uteri. Dalam keadaan demikian janin harus segera dilahirkan dengan cara yang memberikan trauma sedikit-sedikitnya bagi ibu dan anak.

Pada persalinan alam dengan ketuban yang sudah lama pecah, kelainan his ini menyebabkan spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi penyempitan cavum uteri pada tempat itu. Ini dinamakan lingkaran kontraksi atau lingkaran knstribsi. Secara teoritis lingkaran ii dapat terjadi dimana-mana, akan tetapi biasanya ditemukan pada batas antara bagian atas dan segmen bawah uterus.

Ada kalanya persalinan tidak maju karena kelainan pada cervik yang dinamakan dystecia servibali. Kelainan ini bisa primer atau sekunder. Dystocia servikalis dinamakan primer kalau cervix tidak membuka karena tidak mengadakan relaksasi berhubungan dengan incoordinate uterine action. Dystecia cervibacis sekunder disebabkan oleh kelainan organis pada cervix, misalnya karena jaringan parut atau karena carcinoma. Dengan his kuat cervix bisa robek, dan robekan ini dapat menjalar kebagian bawah uterus. Oleh karena itu, setiap wanita yang pernah mengalami operasi ada cervix, selalu harus diawasi persalinannya di Rumah Sakit. Satu sebab yang penting dalam kelainan his, khususnya inertia uteri, ialah apabila bagian bawah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen bawah uterus seperti misalnya pada kelainan latar janin atau pada disproporsi sefalopelvik. Akhirnya gangguan dalam pembentukan uterus pada masa embryonal, misalnya uterus bicornis unicollis, dapat pula mengakibatkan kelainan his.

DYSTOCIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN

Bukan hanya kelainan jalan lahir bagian tulang saja yang dapat menyebabkan hambatan persalinan akan tetapi bagian-bagian lunak pun dapat menyebabkan kesulitan dalam kehamilan dan persalinan.

I.      PERINEUM

Perineum, walaupun bukan alat kelamin, namun selalu terlibat dalam proses persalinan, apabila cukup lunak dan elastis, maka lahirnya kepala tidak mengalami kesukaran apa-apa. Biasanya perineum robek, paling sering terjadi ruptura perinei tingkat II, kadang-kadang tingkat III. Perineum yang kaku menghambat persalinan kala II yang meningkakan risiko kematian bagi janin, dan menyebabkan kerusakan jalan lahir yang luas. Keadaan demikian dapat dijumpai pada primigravida yang umumnya lebih dari 35 tahun, yang lazim disebut primitua. Apabila perineum kaku, maka robekan sewaktu kepala lahir tidak dapat dihindarkan. Dengan membuat episiotomi mediolateral yang cukup luas (5-6 cm) ruptura perinei tingkat III dapat dicegah dan partus kala II dipercepat. Pada perineum yang sempit mudah terjadi ruptura perinei tingkat III apabila tidak dibuat episiotomi media lateral. Sebaliknya perineum yang lebar tidak mengakibatkan robekan hingga musculus sphincter aniexternus, episiotomi medial, yang penjahitannya lebih mudah dan penyembuhannya lebih sempurna, biasanya cukup aman. Walaupun sangat jarang, akan tetapi ada baiknya terjadi apa yang disebut ruptura perinei centralis pada perineum yang sangat lebar. Yakni anak tidak lahir melalui liang kemaluan, melainkan melalui robekan dinding belakang vagina dan robekan perineum bagian belakang.

II.    VULVA DAN VAGINA

Pada setiap persalinan vulva dan vagina ikut cedera. Selain itu penyakit dan kelainan vulva dan vaginan sering pula dijumpai pada wanita hamil seperti :

a.    Kelainan bawaan

Kelainan bawaan vagina yang cukup sering dijumpai waktu kehamilan dan persalinan ialah septum vaginae, terutama yang vertikal longitudinal

b.    Varices

Wanita hamil sering mengeluh tentang melebarnya pembuluh-pembuluh darah ditungkai, vagina dan vulva dan tentang wasir. Bahaya varices dalam kehamilan dan persalinan, baik yang divulva/vagina maupun yang ditungkai ialah kemungkinan pecahnya pembuluh darah. Selain bahaya perdarahan yang mungkin berakibat fatal, dapat pula terjadi emboli udara. Untuk mencegah, lebih membesarnya varices dan wasir dengan lanjutnya umur kehamilan dapat dianjurkan supaya wanita sehari-hari tidak berdiri terlampau lama dan tidak memakai ikat pinggang yang terlampau kencang.

c.    Edema

Edema vulva sebagai bendungan lokal atau sebagai bagian edema umum pada mal nutrition atau preeclampsia dapat dijumpai pada wanita hamil. Pengobatan harus ditujukan kepada kelainan primernya, misalnya pengobatan preeclampsia, disertai istrahat. Baring edema vulva dapat pula terjadi dalam persalinan dengan disproporsi sefalo pelvik, atau apabila wanita mengejar terlampau lama sedang kepala belum cukup turun. Hal itu mempersulit pemeriksaan dalam dan menghambat kemajuan persalinan yang akhirnya dapat menimbulkan luas pada jalan lahir

d.    Hematoma

Pembuluh – pembuluh dara terutama vena, dalam pervis dan genitalia externa dapat pecah akan kehamilan, pada persalinan atau setelah bayi lahir. Dengan demikian dapat terjadi hematoma dalam jaringan ikat yang renggang divulva, disekitar vagina, dan didalam ligamentum latum. Perdarahan tertutup dapat demikian banyaknya, terutama pada hematoma dalam ligamentum latum, sehingga wanit menderita anemia berat, bahkan menderita shock. Hematoma vulvae ef vaginae dapat pula terjadi karena jatuh duduk pada benda keras atau karena coitus yang kasar. Hematoma yang kecil dapat hilang dengan sendirinya akibat resorpsi, akan tetapi hematoma yang besar dapat menimbulkan rasa nyeri hebad dan menyebabkan kulit yang menutupinya menjadi demikian tegangnya. Sehinga setiap saat hematoma dapat pecah.

e.    Peradangan

Peradangan sering bersamaan dengan peradangan vagina (vulvovaginitis atau valco-cocpitis) dan dapat terjadi akibat infeksi spesifik, seperti syphilis, gonorrhoea, trichomoniasis, candidiasis dan amoebiasis, dapat pula akibat kelainan atau infeksi yang tidak spesifik, seperti eczema. Diabetes mellitus, bartholinitis, abses dan lusta bartholin.

f.     Condylomata acuminata

Condylomata acuminata merupakan pertumbuhan pada kulit dan selaput lendir yang menyerupai jengger ayam jago. Tempat yang sangat disukai ialah vulva dan sekitarnya, vagina dan portio. Tonjolannya dapat kecil atau besar. Condylomata yang tidak terlampau besar tidak menimbulkan kesulitan dalam partus, akan tetapi pertumbuhan yang sangat besar, baik didalam vagina maupun divulva, dapat menghambat turunnya kelapa atau menyebabkan perdarahan banyak. Karena itu, beberapa penulis menganjurkan sectio cesare dalam hal demikian.

g.    Fistula

Fistula visico-vaginalis atau fistula recto vaginalis biasanya terjadi waktu persalinan, baik sebagai akibat tindakan operatif maupun akibat nekrosis tekanan. Fistula kecil yang tidak disertai infeksi dapat sembuh dengan sendirinya. Apabila fistula tidak sembuh spontan oleh salah satu sebab atau karena fistulanya besar. Maka fistula harus ditutup dengan operasi plastik (operasi futc) yang baru dilakukan 3 sampai 6 bulan setelah bayi lahir. Pada fistula yang sudah tertutup baik berkat operasi yang berhasil janin tidak boleh lahir pervaginaan, melainkan harus ditolong dengan sectio cesarea abdominal.

h.    Kista vagina

Kista vagina biasanya kecil dan besar dari ducfus bartnei, atau ducfus mulleri. Letaknya laferal dalam vagina bagian proksimal, ditengah atau distal dibawah oricium urethrae exterhum. Isi kista cairan jernih dan dindingnya ada yang sangat tipis, ada pula yang agak tebal. Wanita tidak mengalami kesulitan waktu persetubuhan dan persalinan jarang sekali kista ini demikian besarnya, sehingga menghambat turunnya kepala dan perlu dipunksi, atau pecah akibat tekanan kepala. Kista kecil yang tidak melebihi buah dulu biasanya tidak diketahui oleh penderita dan tidak perlu diapa-apakan. Akan tetapi, kista yang besar dan disadari oleh wanita lebih apabila disertai keluhan.

i.      Vulva

Atresia vulvae (tertutupnya vulva) ada yang bawaan dan ada yang diperoleh misalnya karena radang atau trauma. Tentu atresi yang sempurna menyebabkan kemandulan dan yang menyebabkan dystocia hanyaatresi yang inkomplit.

j.      Vagina

Pada vagina dapat terjadi :

-          Atresi

-          Adanya sekaf

-          Tumor vagina

III.   CERVIX

Kelainan yang penting berhubungan dengan persalinan ialah :

-          Atresi

-          Conglutinatio orificii externi : portio mendatar dan menjadi tipis sekali tetapi orificium exterhum tetap kecil dengan pingir yang tipis.

Kalau ujung jari dimasukkan kedalam orificrum ini, biasanya pembukaan dengan cepat membesar sampai lengkap.

-          Cicatrices pada cervix dapat terjadi karena infeksi atau operasi

-          Cervix yang kaku terdapat pada primitua, sebagai akibat infeksi atau operasi dan pada elongatio colli.

IV.  UTERUS

v  Retroflexio uteri

Retroflexio uteri gravidi yang tetap, menimbulkan abortus atau retroflexio uter gravidi inearcerata.

Jarang sekali kehamilan pada uterus dalam refloflecio mencapai umur cukup bulan

Jika ini terjadi, maka pada partus dapat terjadi ruptura uteri.

v  Prolapsus uteri

Biasanya prolapsus uteri yang inkomplit berkurang karena setelah bulan ke IV uterus naik dan keluar dari rongga panggul kecil. Tetapi ada kalanya perfio tetap nempak dalam vulva disebabkan elongatio colli. Kadang-kadang porfio ini menjadi oedemateus dan dapat menimbulkan dystocia.

v  Tumor-tumor alat kandungan yang dapat menjadi rintangan :

-          Ginjal ektopik

-          Batu kandung kencing

Artikel keren lainnya: